tension artérielle

L'automesure tensionnelle est reconnue dans le suivi des patients hypertendus en complément de la mesure auscultatoire. Pour le médecin, elle permet de visualiser la pression moyenne du patient en bénéficiant de chiffres plus représentatifs qu'une mesure ponctuelle au cabinet. Il peut mieux adapter le traitement à la réalité de l'hypertension. Pour le patient, elle permet de chiffrer donc de concrétiser l'effet du traitement d'un symptôme silencieux, améliorant ainsi l'observance thérapeutique.

La mesure de la tension lors des consultations chez son médecin est insuffisante car les chiffres de la tension artérielle varient beaucoup au cours d’une journée, et aussi de part l’effet blouse blanche, c'est-à-dire le stress engendré par la consultation.

C’est en suivant son hypertension à domicile que le médecin peut déterminer si le traitement suivi est efficace ou qu’il faut le modifier, et c’est en prenant sa tension à domicile, dans les meilleures conditions de calme et de repos que l’on obtient le meilleur reflet de sa vraie tension.

Quel tensiomètre ?

Les tensiomètres sont commercialisés en Europe en tant que dispositifs médicaux marqués CE conformément à la directive européenne 93/42/CE.

La certification CE est une validation technique portant, entre autres, sur la précision des mesures, la construction, le mode d'emploi et la garantie du fonctionnement technique parfait dans les conditions du laboratoire de test.

L’AFSSAPS, Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, et la Société Française d’Hypertension Artérielle ont mis en place un contrôle des appareils d’automesure tensionnelle commercialisés en France, la liste des appareils validés est disponible sur son site .

Votre pharmacien peut vous aider à choisir un appareil adapté et vous montrer comment effectuer la mesure de la tension artérielle :

Il existe deux types d’appareils : ceux qui prennent votre tension au poignet (radiaux) et ceux qui la prennent au bras (huméraux). Ces derniers sont plus fiables. Cependant si vous êtes déjà en possession d’un appareil qui prend la tension au poignet, ne vous sentez pas obligé de vous en séparer, apprenez simplement à correctement vous en servir. 

La fourchette de prix d’un tensiomètre est assez vaste (de 20 € à 150 €), et le prix n’est pas en lui-même un indicateur de la fiabilité de l’appareil. Il n'est pas remboursé par l'Assurance maladie.

Si vous achetez votre appareil par internet, vérifiez notamment la procédure prévue pour une éventuelle réparation ou un échange, en cas de problème. En effet, vous serez probablement amené à renvoyer votre appareil par vos propres moyens, sauf si le fabricant a prévu un enlèvement à domicile, ou à l’officine la plus proche de chez vous.

Valeurs tensionnelles :

Au-dessus de 140/90 mmHg, la tension est trop élevée. Mais la tension artérielle est instable dans le temps selon les activités physiques, l’état émotionnel et le moment de la journée. Les chiffres de la tension prise au cabinet médical sont souvent surévalués du fait de l’effet blouse blanche comme nous l’avons expliqué plus haut.

Aussi, l’automesure tensionnelle est aujourd’hui fortement conseillée. Cette prise de tension à domicile par un appareil adéquat aidera le médecin à adapter au mieux votre traitement.

Comment prendre sa mesure et quand la prendre ?

La qualité des résultats est fonction de la qualité du geste.

Avant la mesure :

• - Pas de nicotine (cigarette ou médicaments d'aide au sevrage tabagique) ni de caféine (café, thé ou cola) au moins 30 minutes avant la mesure.
• - Se reposer au moins 5 minutes (contrôler sur une montre ou une pendule car cela paraît long) avant la mesure.
• - S'asseoir confortablement au calme.
• - Ne pas porter de vêtements trop serrés au bras.
• - Enlever la montre.
• - Choisir le bras gauche pour un droitier ou inversement (pour faciliter la manipulation) si, lors de la première prise de pression effectuée aux deux bras, les résultats ont été voisins. Sinon, utiliser le bras dont les chiffres sont les plus élevés.
• - Pour les mesures ultérieures, toujours choisir le même bras.

Pendant la mesure :

• - Allumer l'appareil une fois la manchette en place.
• - Pendant le gonflage et le dégonflage, ne pas bouger, ne pas parler ni téléphoner, ne pas avoir de téléphone portable allumé à proximité, ne pas fumer, avoir un entourage silencieux, rester détendu, relâcher le poing et ne pas être surpris par le serrage du bras ou du poignet qui est normal.
• - Pour les appareils dépourvus du système MAM, répéter la mesure trois fois de suite à au moins 1 minute d'intervalle. La pression artérielle est assez variable, une seule valeur est donc peu représentative.

Quand prendre la mesure ?

Respecter la règle de 3 recommandée par le Comité français de lutte contre l'hypertension artérielle.

• -3 mesures le matin (à une minute d'intervalle entre chaque mesure).
• -3 mesures le soir (à une minute d'intervalle entre chaque mesure).
• -3 jours de suite.

Soit 18 mesures valides permettant de s'assurer de la couverture des 24 heures par le traitement.

Il convient d’effectuer les mesures à horaires réguliers :

-3 le matin entre le lever et le petit déjeuner avant la prise du médicament antihypertenseur.

-3 le soir entre le dîner et le coucher (idem).

-Jamais au milieu de la journée ou après une émotion forte, une activité sportive, un malaise (encore qu'un médecin puisse le demander expressément pour évaluer une éventuelle hypotension).

A quelle fréquence ?

Elle est à déterminer avec le médecin. Une période de mesures qui précède la consultation médicale dure au moins 3 jours. Il peut y avoir un délai de 1 à 6 mois entre les périodes de mesures :

• - périodes de mesures plus rapprochées sur quelques semaines pour évaluer l'efficacité d'un changement de traitement ;
• - périodes de mesures plus espacées lorsque la tension artérielle est équilibrée (trois à six mois, d'après la Haute Autorité de santé).

Les chiffres :

Les chiffres tensionnels obtenus par un patient lors d'une démonstration ou d'une mesure spontanée, voire d'une opération de dépistage, doivent toujours être montrés au pharmacien pour prendre les mesures qui s'imposent en cas de découverte inopinée de valeurs élevées.

Des chiffres semblant indiquer une hypertension sévère doivent faire consulter sans délai (moins d'une semaine). Pour une hypertension a priori modérée, le patient sera encouragé à consulter dans le mois.

Les pièges qu'il faut éviter :

La première pression artérielle recueillie de la série des trois mesures est plus élevée. La pression artérielle est plus élevée le premier jour.

Vous ne devez pas éliminer vous même des mesures que vous jugez trop élevées ou trop basses.

Si vous voulez expressément acheter un appareil doté de deux mémoires (une par patient dans un couple), il faut vous assurer que vous en maîtriserez bien la complexité d'utilisation. A défaut, les valeurs de l'un et de l'autre seront mélangées. Lors de l'exploitation des chiffres, le médecin pourra être induit en erreur.

En cas de dispensation d'un appareil à une seule mémoire, il faut prévenir le patient que, pour les mêmes raisons, il ne doit pas le prêter.

Le patient ne doit surtout pas changer lui-même son traitement en fonction du résultat. C'est au médecin et au médecin seul d'en décider.